距离去年1月9日国家卫计委发布两票制的试行文件，已过去一年多的时间。近日有报道指出，国务院医改办小组正在积极推动两票制文件的完善工作，也许不久就会有所动作。 

国家版两票制正式文件呼之欲出，江湖却又再起波澜。近日，广西医改办、卫计委等9部门联合发文，对两票制实施进行调整，将国内总代理视为生产企业这一政策删除。看来，两票制政策的收紧是真的要来了！

国内药品总代失守

两票制的核心之一，是如何对票数进行界定，“算不算一票”的问题可以说事关药企生死。在针对生产企业的认定中，科工贸一体化企业、境内外药品国内总代理和集团型企业全资子公司这几个主体因存在特殊情况，在各地的两票制文件颁发时往往备受关注。 

其中，有关国内药品总代的政策规定最受瞩目。按照2017年初国家发布的两票制试行文件，仅限境外药品的国内总代理可视为生产企业。 

起初，重庆、云南、广西这三个省份不走寻常路，将境内外药品的国内总代理都视为生产企业，为总代保留了一定的生存空间。 

但随着重庆在去年10月作出调整，将“境内外药品国内总代理”改为“境外药品国内总代理”，紧跟着云南也在12月将“内”字剔除。如今国内总代的最后一个根据地，广西也失守了！广西跟上大队的步伐将总代驱逐，标志着总代正式失去在药品供应链中的立足之地。 

事实上，境外药品的国内总代理可视为生产企业这点一直都备受诟病。曾有业内人士表示，国外总代理涉及报关和进出口问题，不算一票可以接受和理解。但假如国内总代理也不算一票的话，就意味着底价代理和过票业务将继续存在。如此一来，两票制就失去了其存在的意义。 

在某种层面上，重庆、云南和广西这几个省份在两票制界定问题上的“打补丁”行为，是两票制更深层和更全面地实施所必须做出的改变。

两票制政策口子将收紧

境内药品国内总代理彻底被驱逐出生产企业这一动作，让我们看到了2018年在国家层面执行两票制的风向：更严格、更强硬，自上而下的行动更统一。 

在两票制推行之初，针对各地的执行，国家层面的态度是：各地可结合实际制定实施细则，执行过程中出现的新情况和新问题，请及时向国务院医改办报告。换而言之，即允许各地根据具体情况做出调整实施，这样的决定多是出于对我国不同地区存在的特殊情况进行的考量。 

因而我们会发现，在此前允许出现像重庆、广西国内总代不算一票这样的情况出现，这个可以理解为国家在两票制执行上为地方保留的空间。但同时，这样的空间也使得两票制的执行力度有所打折。 

因为在不同省份对国家版两票制文件进行突破的表现中，都趋向于给企业提供更为宽松的环境，导致口子越开越大。 

而两票制的最初愿景就是进行大规模的洗牌，解决药品中间环节过多和走票、挂票等问题，淘汰大批中小药品批发商，整治药品流通环节存在的腐败乱象。但政策环境若不收紧，市场就无法有进一步的清理。 

因而随着两票制推行的逐渐深入，扎紧各地的口子将成为国家推进此工作的重心之一。有消息传出，除偏远地区药品配送的地域差异外，省级版两票制执行方案与国家试行文件存在不同的，或将被约谈，以对两票制的执行进行统一和完善。 

最近，江苏、北京等地有多家药企在两票制的界定上未能通过认定，原因之一是在药品流通集团内部的界定上明确了具体持股比例，需要企业提供较为详细的工商登记信息予以证明。从这些信息看来，两票制在实行过程中将有更为具体和详尽的要求。

（来源：医药地方台）