就在中国公立医院纷纷扩张，增加床位之时，控制过度膨胀之声再度响起，寒风瑟瑟。 

有学者疾呼：“没有一个国家出现过我们国家医疗行业这种特征，就是三级医院规模越来越大。”就连国外学者都看不下去，说“中国住院的人太多了！”

公立医院越做越大

近日，东莞出台《东莞市建设区域中心医院行动计划(2018-2022年)》，计划5年内建成5所三甲医院。而青岛也明确未来几年，建成11家三甲医院，总床位数逾万张。 

为什么三甲医院越做越大？日前，中国社科院经济研究所副所长、中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏抛出一个问题。 

有卫计委官员将原因归结为市场化，朱恒鹏对此并不认同。他阐述道，超过3000张病床的医院几乎全在中国大陆，而且全是公立医院，全世界私立医院很少有超过1500张床的。 

朱恒鹏指出原因很简单，那就是“这事花公家的钱，做着自己的规模，根本就不顾虑那么多。”住院人次越来越高，意味着巨额财政投入将被这些公立医院吞噬。 

目前，中国无论是发达地区还是欠发达地区，无论是公立医院还是私立医院，都已经出现了严重的过度住院现象。

民营医院发展困局

前一段时间，国家陆续释放声音，支持社会办医。有论者分析，民营医院在数量上超越了公立医院，意味着民营医院的最好时代来了。 

然而，按照现在公立医院的体量和质量，在趋向更好的医疗服务的基础上，民营医院在患者争夺战中，往往会败下阵来。为了赢得战争，必须在人才和医技上夺得先机。 

说到这里，不得不谈宿迁模式。当年，宿迁一口气卖光了公立医院，在药品和器械进价上，民营医院不必受到招标平台的制约，进价低于政府采购价，因而可以让利给患者。 

不过，这套模式运营十年之后，人们发现，在竞争出质量这个命题下，宿迁的民营医院显然没有达到预期效果，发展相对缓慢，一个很大原因是人才、技术欠缺，背后逻辑是资金投入。 

于是，宿迁耗资18亿重建了全市唯一的公立医院——宿迁第一人民医院。有人说这是走了回头路，也有人认为这不是改革的风向变了，而是实事求是。

医院规模多大才合适

事实上，这些年国家和省市也出台了多个政策严格控制医院规模。比如2017年7月，国务院办公厅发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（下称《意见》）。 

《意见》要求，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。 

医院规模多大才合适？2016年国家卫计委公布的《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》给出了这样的答案： 

2020年，我国医院要达到4.8万家，其中，公立医院3.3万家、社会办医院1.5万家；每千常住人口医疗卫生机构床位数达到6张。 

县办综合性医院适宜床位规模为500张，市办综合性医院适宜床位规模为800张，省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。

让患者从医院走出来

无论是公立医院还是私立医院，似乎都有一个不成文的评判指向，那就是床位数量。其中的利益牵扯，或许和医保资金有一定的关系。 

近日，安徽某医院骗保事件被媒体曝光。在不少人看来，这是全国骗保的一个小缩影。无论是过去，现在还是未来，类似的事件都会存在，制度或者监督只是在尽可能缩小到最低程度。 

个别地区，简直是一床难求。需要住院的没病床，不用住院的，却赖在病床上。有人说，如果不是住院才能报销，相信很多人都选择不住院。 

去年年底，美国两届前总统医疗体制改革顾问、宾夕法尼亚大学医疗伦理与政策学院副院长兼主席Ezekiel Emanuel也表示，“中国住院的人太多了！” 

Emanul援引数据说，在卫生总支出用于医院服务上的比重，德国只有29%，美国只有32%，而中国占了65%。他建议，应让更多的人从医院里面走出来。 

这就需要配套设施，鼓励医生开设自己的诊所，把患者从医院中分流出来，以及建立更多家庭护理的体系和医院之外理疗的机构。 

按照这种思路，将要减少人们对医院资源的过度依赖。如果真的如此，那就得进行资源重构，只不过，对于医改多年的中国来说，能否弯道超车呢？

（来源：医药地方台）