3156医药网讯 东三省两票制联合印发！7月21日，辽宁、吉林、黑龙江三省联合印发两票制药品采购文件，三省将联合开展“两票制”认定工作，统一在吉林省药械采购服务平台进行网上注册，执行同一界定结果，在这个过程中违法违纪的企业，将被同时拉入三省黑名单，2年内不得准入。

辽宁、黑龙江生产企业、执行时间或有变

根据7月21日发布的联合通知，三省的两票制界定工作将由吉林发布，三省将共同组织专家进行两票制界定工作，届时执行统一结果，这种操作的前提是三省对企业的界定标准、执行时间等规定是一致的，

然而根据三省已发的两票制试行方案，辽宁、黑龙江二省方案基本一致，但吉林则与这二省有细微差别：

1.吉林将上市许可认定为生产企业，而辽宁、黑龙江没有；

2.吉林正式执行两票制时间是10月1日，而辽宁、黑龙江则是在9月1日；

3.辽宁没有豁免边远基层机构增加一票，而吉林黑龙江有。

由于三省在各自的两票制文件在存在此细微差别，在具体的界定工作上将存在偏差，而此次通知又明确到时将执行同一界定结果，主导省份是吉林，那么有2个推测：

1.辽宁、黑龙江向吉林两票制方向微调，包括生产企业增加上市许可一项和执行时间延迟到10月1日等；

2.三省重新调整两票制方案，三省都有变动。

东三省药品配送格局或有大变动

无论哪一个结果，东三省两票制相关工作走向一致，对企业最大的影响可能还不是以上这些调整，而是东三省的药品配送格局或有大变动，

吉林省两票制方案中，对药品配送的选择问题与陕西类似，该省正尝试由医疗机构来进行逆向遴选而非生产企业指定，并且限定数量，非基层医疗机构配送商不得超过15家，基层医疗机构不限数量。

15家配送名额，对于等级医院来说，意味着大量已经开户的配送商面临着重新洗牌。特别是商业渠道散、乱的吉林省，医疗机构的配送公司开户相对混乱，且数量远超15家。如果照此执行，又有一批商业要被边缘化甚至被淘汰了。

而现在，以吉林为主导的东三省两票制相关方案正在走向一致，意味着商业配送的这一轮大洗牌，在三省同时落地已经有了可能性。

事实上，这种可能性并不是空穴来风，吉林正在谋求进入第三批医改试点省的行列，而医改试点省一向鼓励“创新”，国内的改革大动作也通常由医改试点省发起，比如安徽、福建，往往会有对企业来说比较“激进”的政策规定出台，伴随着这些政策出台，往往会在短时间内洗掉一大批企业。

如果东北开始“激进”改革，那么当地企业是否都具备了推行两票制条件？

首先，东三省药品厂家云集，很多都是当地的纳税大户，如果实施两票制，当地药企的财务处理能力是个问题。2010年前，吉林省曾出台过相关文件当地药品生产企业的销售费用很大比例无需发票来冲账，虽然该文件已废止，但是企业的模式改过来了吗？

其次，当地医院回款普遍很差，6个月至1年的账期非常普遍。吉林省卫计委发过多少次催款批评公告了？

如果实施两票制，那么这个漫长的账期对于底价转高开的医药代理商来说，意味着自己需要承担比以前更多甚至数倍的资金垫付，不是谁都有这个资金实力的。可以预见，未来在两票制的压力下，先别说财务处理能力了，就是资金要求也迫使大量资金实力弱的中小代理商出局。

此外，由于诸多原因，在辽宁、吉林发生的多起药品断货事件，已经为行业敲响了警钟。利润低了每人供货，账期太长没人供货，网上交易太麻烦监管太严就网外供货……

如果两票制真的认真执行，不按时供货，不执行两票制都将影响商业公司及厂家的信誉，最坏的后果是被“拉黑”、逐出市场，而这一次，是三省“联合拉黑”，这代价，有点高。

（来源：医药云端工作室/Dana）