7月10日，江西直医院联合体药品二次议价方案在微信群内开始流出。作为药品二次议价砍价的先锋，江西该方案充分体现了江西省对抑制药价的渴望：通过取全国低价及次低价均价的方式压低价格。

看完此方案，笔者隐约听到不远的将来，江西各片区议价的惨叫声此起彼伏。

实际上，早在上周五（7月6日），江西就正式公布了《新一轮江西省公立医院药品集中采购公开招标“双信封”产品中标结果及其他挂网采购目录》。该文件提到，公开招标“双信封”限价挂网产品和直接挂网产品，由各联合体议价采购并结合自身工作进度另行公布议价结果和执行时间。国家谈判和定点生产药品按相关规定执行。

这其中，直接挂网产品是由药企自主合理报价，但不知多少药企被这个自主报价冲昏了头脑，信誓旦旦地到处宣扬此价格是挂网价格，笔者不禁感叹：上学时，认真学习语文是有好处的，哪怕只有初中水平也可以。

言归正传。笔者简要将江西省直医院联合体药品二次议价方案要点归纳如下，供各位参考（相关文件，均以官方公布为准）。

一、医院药品采购计划大揭密

省直联合体各医院计划采购药品的品规数限额表

二、降价趋势：没有最低，只有更低

从竞价分组来看，方案要求，除妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品、江西省廉价短缺药品和限价挂网药品之外，纳入议价目录的药品，按《2015年度江西省公立医院药品集中采购实施方案》附件分组。同通用名、同剂型、同规格企业产品参考省医药采购服务平台提供的经济技术标分值划分为三个议价组。≥85分为第1议价组，＜85分且≥75分为第2议价组，＜75分为第3议价组。原则上，下一议价组的价格不得高于上一议价组的价格。

笔者认为，在片区议价的过程中，再次进行分组议价，其实给了众多药企更多的被选择机会。抛开价格不谈，从就这一点来看，省直医院联合体的做法，相对还是比较柔和的。

从议价价格来看， 妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品和江西省廉价短缺药品，原则上由省直联合体统一议价或者各医院可根据需求与药品供应情况动态议价采购。

这一方面，笔者认为采购方式是相对比较灵活的，既可统一议价又可以动态议价采购，更多的是为保障一线用药的及时供应，而做出的灵活决策；议定成交价不得高于省直联合体各医院目前实际采购的最低价。常用低价药品议定价格不得高于常用低价药品日均费用按零加价率计算的价格。看到这里，笔者可以料想，省直联合体各医院八成还存在着明扣（药品二次议价），那些被扣率所折服的药企，这次再次要掉进自己挖的坑里去了。

对于只有1-2家生产企业参与议价的品规，方案要求，议定价格原则上不得高于全国各省（区、市）目前正在执行的最低中标价和次低中标价的平均价（简称平均价），议价专家根据其它参考价，结合同品种其它品规的价格比较和临床使用情况给出低于平均价的建议价。

看到这里，笔者隐约觉得，在全国药品价格互联互通的大背景下，在三明友军到处扩编的情况下，江西，也难以幸免：全国最低与和次低中标价的平均价在省直医联体，其实只是一个限价，议价专家给出的建议价格，要低于此限价，预计稍微一降，全国最低价的底线就会被击穿。

而对于有3家及以上生产企业参与议价的品规来说，也好不到哪里去。根据方案：有3家及以上生产企业且非妇儿专科药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品和江西省廉价短缺药品，议定价格原则上不得高于全国各省（区、市）目前正在执行的最低中标价和次低中标价的平均价，下一议价组的议定成交价原则上不得高于上一议价组。议价专家根据其它参考价，结合同品种其它品规的价格比较和临床使用情况给出低于平均价的建议价。至于双信封目录中的限价挂网药品，在经历了省级报价的惨痛后，还要面临两刀的砍伐：不得超过公布的最高限价。议价专家根据其它参考价，结合非双信封同品规的价格比较和临床使用情况给出低于最高限价的建议价。

限于篇幅，其他直接挂网采购药品的议价就不再细述。

三、药价动态调整是一个大惊喜

降价中选后，一切就结束了？No，没有那么简单。根据省直方案，议价结果将兼顾价格平稳和动态调整原则，成交价格明显高于省内其他联合体和省外采购价格的，要及时调整，确保成交价格处于合理水平。

也就是说，如果在交易期间，全国其它各省价格如果有比江西更低的，那么，在江西，还是要就低调平。这正应了那句老话：没有最低，只有更低。

四、药品带量采购的量只是一个参考

根据此份方案，制定药品采购计划要按照不低于2016年度药品实际使用量的80%拟定计划采购量。各医院上报的药品计划采购数量作为药品带量采购的参考。

笔者认为，假如医疗机构之前上报的品种没有中标怎么办？医疗机构是否有权采购自己未报计划的中标品种作为候补用药？就凭降价的凶险程度，相当部分的药品被淘汰，医疗机构很有可能用不上想用的药。

于是乎，聪明的省直医联体采购方案想出了这样一招：遇突发供应紧缺特殊情况，应与供应企业重新协商价格，保证临床用药需求。同时，入围采购目录的药品因故被取消资格时，可根据临床需求，由联合体或医疗机构另行组织议价。

在钦佩省直医联体做事周密的同时，笔者想问：说好药品带量采购的量，怎么落实！但一想到前面经过层层考验与价格下行，能活下来已属万幸。即使不带量采购又能怎样？大不了功德无量。

（医药手机报/前锋352）