相比药品两票制给行业带来的危机感，耗材两票制这一块明显低调得多，因为省级层面上大多以药品两票制为主，耗材则主要零落于个地级市。本文从省级层面讲述耗材两票制全国推行情况。

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而截至目前情况看来，耗材两票制的全国推行不仅是必然，而且推行时间也比想象中快，之前存有的“先药品后耗材”的侥幸彻底梦碎。

事实上，耗材两票制的执行早已不限于国家政策推行的11个医改试点省、200个医改试点市，执行规则也毫不含糊。耗材低调也暗涌，仔细一盘算已是悄然席卷全国，蓄势待发。

福建——耗材企业不执行两票制就拉黑

2016年10月，福建《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》规定，耗材企业必须两票制，2017年1月1日起执行，时间节点与陕西高度重合。

福建还实行“黑名单”制度，凡是存在一定违规行为的企业，将被列入全省医疗保障管理系统“黑名单”上网公布，并由医保基金拒绝支付货款、医保费用，以及取消供货、配送资格，解除医保定点协议。

青海——一般医用耗材先行高值耗材也有动作

继去年12月的药品两票制文件后，时隔3月，青海再次下发《关于开展2016年度青海省公立医疗机构一般医用耗材挂网采购工作的通知》，明确要求4月1日起，一般医用耗材也要实行两票制。

其中，公立医疗机构一般医用耗材采购配送由挂网生产企业直接配送，或委托有资质的配送企业进行配送。列入两票制的耗材暂时只限定一般医用耗材，可参考青海省药采中心去年发布《2016年一般医用耗材参考目录》。

高值耗材也不是没有动作，青海去年10月已经加入了西部省区联合采购合作联盟，针对高值耗材，或许会跟西部联盟统一动作。

陕西——医院主导严选配送商耗材利润面临洗牌

去年10月，陕西发布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，

【实施品类】药品与耗材

【实施范围】县级以上公立医院，县以下基层机构在确保药品供应的基础上适时推行。

【关键细节】

1.开票：厂家开出药品耗材的税票，需在发票上列明名称、规格、数量、单价、金额等；

2.流通：医疗机构入库验收时，要求流通企业出具加盖其公司印章的由生产企业提供的进货发票复印件；

3.配送：年底前调整到位，2017年1月起按新配送企业配送。

1）配送数量：压缩配送企业数量。

其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。为确保特殊药品供应，其配送企业不计入数量；鼓励生产企业直接为城市公立医疗机构配送药品耗材，不计入配送企业数量。

2）配送确认：逆向选配送，医院主导

药品生产企业可在医疗机构确定的配送企业中选择配送企业，负责该医疗机构药品配送工作，并在采购平台上勾选确认。（来源：陕西省药采方案征求意见稿）

3）鼓励一票制：鼓励医疗机构与生产企业直接结算药款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。

值得关注的是，“为了提高配送集中度”，陕西规定配送关系由医疗机构先确定，生产企业在此基础上再进行确认的方式。压缩了每家医院配送企业的数量的同时，也提高了医疗机构的采购配送主导权，商业公司想在医院开户越来越难，小型商业公司在二级以上医院的生存空间进一步被压缩。

耗材的配送与药品不同，在过去，一般是供应商（生产厂家或代理商）自行配送，随着政策改变，耗材配送由医院规定的中介公司配送，耗材利润下滑是必然。今年1月，陕西省卫计委和药监局联合下发《关于提高城市公立医疗机构药品和医用耗材配送集中度的通知》，进一步规范了耗材配送企业遴选标准，在此统一标准下，由于医院主导配送权，具体到各医疗机构的遴选标准则更加细化，医疗机构严格“把关”，行业利益又是一轮大整合。

辽宁——推行耗材两票制

3月15日，《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》，要求2017年6月1日起全省各级公立医疗机构启动实施药品采购“两票制”。虽然此文件未提“耗材”，然而在之前的2月20日，辽宁药械采购网已率先发布《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》，阳光采购医用耗材和检验检测试剂的配送按照《辽宁省药品和医用耗材推行医用耗材和检验检测试剂配送“两票制”，并鼓励“一票制”。

另值得一提的是，同为东三省的黑龙江，据人民网黑龙江频道报道，也将率先在参加检验结果互认的118家医院中率先推行诊断试剂“两票制”。

海南——高值耗材脱险了吗？

非医改试点省的海南，1月11日，《海南省公立医疗机构药品、高值医用耗材采购“两票制”实施细则（试行）》（征求意见稿）发出，公开面向社会征求意见，意见反馈日期截止到2017年1月25日。

依据该征求意见稿，海南全省所有公立医疗机构药品、高值医用耗材采购全部实行“两票制”。为了确保高值耗材两票制的推行，文件提出，海南省药监部门要把两票制纳入高值耗材企业的飞检、日常检查中，物价和工商要在高值耗材购销中反垄断，税务要加强对高值耗材企业的发票管理等。

就在大家以为耗材将迎来更猛烈的风暴时，3月24日海南再次征求“两票制”实施细则意见时，就将高值耗材去掉了。虽然高值耗材临时脱险，但海南对高值耗材的执念可不浅，2016年12月30日，海南省正式启动医疗机构高值医用耗材集中挂网阳光采购，第一份意见稿中对高值耗材的规范也可谓深思熟虑应对周全，未来动向仍需密切关注。